Kann Asthmaspray den Augeninnendruck erhöhen? – Risiken für Glaukompatienten im Überblick

Chronische Atemwegserkrankungen und Augenerkrankungen treten häufig gemeinsam auf – und doch wird die mögliche Wechselwirkung zwischen Inhalationstherapie und Augengesundheit im Alltag oft übersehen. Die Frage, ob ein Asthmaspray den Augeninnendruck beeinflussen kann, berührt zwei medizinische Bereiche, die auf den ersten Blick wenig miteinander zu tun haben, bei näherer Betrachtung jedoch eng miteinander verbunden sind. Für Menschen, die sowohl an einer Atemwegserkrankung als auch an einem Glaukom oder einer entsprechenden Vorerkrankung leiden, ist dieses Zusammenspiel von besonderer Bedeutung.

Asthmasprays – medizinisch als Inhalatoren bezeichnet – gehören zu den am häufigsten eingesetzten Langzeitmedikamenten bei chronischen Atemwegserkrankungen. Ihr primäres Ziel ist es, die Atemwege zu erweitern oder Entzündungsprozesse in den Bronchien zu dämpfen. Dabei werden Wirkstoffe direkt über die Atemwege in den Körper eingebracht, was eine schnelle lokale Wirkung ermöglicht. Weniger bekannt ist jedoch, dass inhalierte Substanzen nicht ausschließlich in den Lungen verbleiben: Ein Teil der Wirkstoffe gelangt über verschiedene physiologische Wege in den allgemeinen Körperkreislauf und kann dort auch auf Gewebe außerhalb des Atemtrakts einwirken.

Der Augeninnendruck bezeichnet den Druck, der innerhalb des Augapfels herrscht und durch die Produktion sowie den Abfluss des sogenannten Kammerwassers reguliert wird. Gerät dieses empfindliche Gleichgewicht aus dem Lot, kann der Druck im Auge ansteigen, mit potenziell ernsthaften Folgen für den Sehnerv. Da bestimmte Wirkstoffe in Asthmasprays die Flüssigkeitsdynamik im Auge oder die Reaktion okulärer Gewebestrukturen beeinflussen können, ist eine medizinisch plausible Verbindung zwischen Inhalationstherapie und Augeninnendruck gegeben.

Nicht alle Wirkstoffe in Asthmasprays haben dasselbe Potenzial, den Augeninnendruck zu beeinflussen. Zwei Kategorien stehen dabei besonders im Fokus: Inhalationssteroide und Beta-Agonisten. Beide wirken auf unterschiedliche Weise auf die Augenphysiologie ein, und das Risikoprofil variiert je nach individueller Veranlagung, Dosierung und Anwendungsdauer erheblich.

Nachstehend sind die wichtigsten Wirkstoffkategorien mit ihrer jeweiligen okulären Relevanz aufgeführt:

• Inhalationssteroide: Diese entzündungshemmenden Wirkstoffe werden bei chronischen Atemwegserkrankungen häufig als Dauertherapie eingesetzt. Nach systemischer Resorption können sie über Kortikosteroidrezeptoren im Augengewebe – insbesondere im Trabekelwerk – den Kammerwasserabfluss beeinträchtigen und so den Augeninnendruck erhöhen. Menschen mit einer genetischen Neigung zur sogenannten Steroid-Antwort sind besonders anfällig für diesen Effekt.
• Beta-Agonisten: Diese bronchienerweiternden Substanzen wirken über adrenerge Rezeptoren, die auch im Auge vorhanden sind. Durch ihre Wirkung auf die Kammerwasserproduktion und -dynamik können sie den Augeninnendruck beeinflussen, wenngleich dieser Effekt von der jeweiligen Substanz und Konzentration abhängt.
• Anticholinerge Substanzen: Einige Inhalationspräparate enthalten zusätzlich anticholinerg wirkende Komponenten, die die Pupillenmotorik beeinflussen können. Bei Personen mit einer anatomischen Engwinkel-Prädisposition kann dies das Risiko eines akuten Winkelblockgeschehens erhöhen.

Nicht jede Person, die ein Asthmaspray verwendet, trägt dasselbe Risiko für eine klinisch relevante Augeninnendruckveränderung. Entscheidend ist das individuelle Risikoprofil, insbesondere dann, wenn bereits eine Glaukomerkrankung oder eine Prädisposition dafür besteht. Glaukom ist keine einheitliche Erkrankung. Die beiden häufigsten Formen, das Offenwinkelglaukom und das Engwinkelglaukom, unterscheiden sich grundlegend in ihrer Entstehung und in ihrer Anfälligkeit gegenüber bestimmten Wirkstoffen. Beim Offenwinkelglaukom ist der Kammerwinkel anatomisch unauffällig, der Abfluss jedoch chronisch vermindert – hier sind vor allem steroidbedingte Druckveränderungen relevant. Beim Engwinkelglaukom hingegen besteht eine anatomische Enge, die durch bestimmte Substanzen akut verschlimmert werden kann.

Folgende Merkmale weisen auf ein erhöhtes Risiko für Wechselwirkungen hin:

• Diagnostiziertes Glaukom: Jede Form des Glaukoms sowie eine bekannte okuläre Hypertension stellen ein erhöhtes Ausgangsrisiko dar.
• Familiäre Vorbelastung: Eine Glaukomerkrankung bei Eltern oder Geschwistern erhöht das individuelle Risiko.
• Fortgeschrittenes Alter: Die Regulationsfähigkeit des Drucksystems im Auge nimmt mit dem Alter ab.
• Dünne Hornhaut: Sie kann bei der Druckmessung zu einer Unterschätzung des tatsächlichen Augeninnendrucks führen.
• Anatomisch enger Kammerwinkel: Dieser stellt ein Risikofaktor dar, auch wenn noch kein Glaukomanfall aufgetreten ist.
• Langzeittherapie mit Inhalationssteroiden: Besonders bei Kombinationspräparaten mit anticholinergem Anteil ist die Beobachtung des Augendrucks medizinisch relevant.
• Bekannte Reaktion auf Steroide: Wer in der Vergangenheit bereits auf solche Medikamente reagiert hat, hat ein erhöhtes Risiko.

Personen mit einem oder mehreren dieser Merkmale befinden sich in einer Konstellation, in der das Augendruckgeschehen bei gleichzeitiger Inhalatoranwendung engmaschiger beobachtet werden sollte.

Die ARTEMIS-Kliniken bieten ein umfassendes Spektrum moderner Augenheilkunde – von der Diagnostik über die individuelle Beratung bis hin zu konservativen und operativen Behandlungsverfahren. Im Rahmen augenärztlicher Untersuchungen können Veränderungen des Augeninnendrucks ebenso abgeklärt werden wie andere Auffälligkeiten der Augengesundheit. Auf Basis der erhobenen Befunde erfolgt eine fachärztliche Einordnung sowie die Empfehlung geeigneter weiterer Maßnahmen, die sich an der jeweiligen individuellen Situation orientieren.

Wer sowohl eine chronische Atemwegserkrankung als auch eine bestehende oder potenzielle Augendruckproblematik hat, steht vor der Aufgabe, beide Therapiebereiche nicht isoliert, sondern in ihrem Zusammenspiel zu betrachten. In der Praxis zeigt sich, dass eine offene Kommunikation zwischen den behandelnden Fachärzten entscheidend dafür ist, unbemerkte Wechselwirkungen frühzeitig zu erkennen. Ein vollständiges Bild der Situation entsteht typischerweise erst dann, wenn beide Fachbereiche wechselseitig über die jeweils eingesetzten Medikamente informiert sind.

Bewährt haben sich dabei folgende praktische Aspekte:

• Regelmäßige Augeninnendruckkontrollen: Bei dauerhafter Inhalationstherapie mit Steroiden oder anticholinergen Anteilen sind wiederkehrende ophthalmologische Druckkontrollen sinnvoll, um Veränderungen frühzeitig zu erfassen.
• Interdisziplinäre Information: Augenarzt und Lungenfacharzt sollten gegenseitig über die jeweiligen Behandlungspläne informiert sein, damit Wechselwirkungen in der gemeinsamen Bewertung berücksichtigt werden können.
• Dokumentation der Inhalationsmedikamente: Eine vollständige Medikamentenliste einschließlich aller Inhalatoren und deren Wirkstoffe erleichtert die ophthalmologische Einschätzung erheblich.
• Veränderungen der Sehwahrnehmung: Symptome wie verschwommenes Sehen, Lichtempfindlichkeit, Druckgefühl im Auge oder das Wahrnehmen von Lichtringen um helle Quellen können auf einen veränderten Augeninnendruck hinweisen und sollten zeitnah augenärztlich abgeklärt werden.
• Anpassung der Inhalationstherapie: Veränderungen an der Asthmamedikation sollten stets in ärztlicher Absprache erfolgen, da eine eigenständige Dosisreduktion die Atemwegstherapie gefährden kann.

Die Verbindung zwischen Inhalationstherapie und Augeninnendruck ist medizinisch gut begründbar und für bestimmte Personengruppen von praktischer Relevanz. Inhalierte Wirkstoffe – insbesondere Kortikosteroide, Beta-Agonisten und anticholinerge Substanzen – können über systemische Resorption auf das Augengewebe einwirken und den Augeninnendruck auf unterschiedlichen Wegen beeinflussen. Personen mit bestehendem Glaukom, familiärer Vorbelastung, anatomischer Engwinkelkonstellation oder dünner Hornhaut tragen dabei ein erhöhtes Risiko für klinisch relevante Wechselwirkungen.

Ein verantwortungsvoller Umgang mit dieser Konstellation zeichnet sich durch regelmäßige augenärztliche Kontrollen, die vollständige Information aller behandelnden Fachärzte und die aufmerksame Beobachtung von Veränderungen der Sehwahrnehmung aus. Eine frühzeitige, fachkundige Abklärung des Augeninnendrucks kann bei entsprechendem Risikoprofil einen wertvollen Beitrag zum langfristigen Erhalt der Sehgesundheit leisten.