Was ist Pseudostrabismus? Scheinbares Schielen bei Kindern erkennen und richtig einordnen

Wenn die Augen eines Säuglings oder Kleinkindes scheinbar nicht gleich ausgerichtet sind, entsteht bei vielen Eltern zunächst Sorge. In zahlreichen Fällen liegt jedoch kein echtes Schielen vor, sondern ein sogenannter Pseudostrabismus. Dabei entsteht der Eindruck einer Augenfehlstellung durch bestimmte anatomische Besonderheiten des kindlichen Gesichts, obwohl die Augen selbst korrekt ausgerichtet sind.

Die Unterscheidung zwischen scheinbarem und tatsächlichem Schielen ist besonders im frühen Kindesalter wichtig. Da Pseudostrabismus äußerlich einem behandlungsbedürftigen Strabismus ähneln kann, hilft das Wissen über typische Merkmale und Ursachen dabei, die Situation besser einzuschätzen. Der folgende Artikel erklärt, woran Pseudostrabismus erkannt werden kann und wann eine augenärztliche Untersuchung sinnvoll ist.

Pseudostrabismus beschreibt ein scheinbares Schielen, bei dem die Augen eines Kindes optisch nicht parallel ausgerichtet wirken, obwohl keine tatsächliche Fehlstellung der Augenachsen besteht. Die Augen bewegen sich normal und arbeiten koordiniert zusammen. Der Schieleindruck entsteht ausschließlich durch die Form und Anordnung der umgebenden Gesichtsstrukturen.

Im Gegensatz dazu liegt beim echten Strabismus eine messbare Abweichung der Augenstellung vor. Dabei weicht ein Auge dauerhaft oder zeitweise von der gemeinsamen Blickrichtung ab. Beim Pseudostrabismus hingegen treffen die Sehachsen beider Augen weiterhin korrekt auf denselben Punkt, während beispielsweise bestimmte Merkmale der Augenpartie den Eindruck einer Fehlstellung erzeugen können. Die Abgrenzung zwischen beiden Erscheinungsbildern ist entscheidend, um eine mögliche behandlungsbedürftige Augenfehlstellung zuverlässig zu erkennen.

Der Eindruck eines scheinbaren Schielens entsteht vor allem durch das äußere Erscheinungsbild der Augenpartie, obwohl die Augenachsen tatsächlich korrekt ausgerichtet sind.

Typische Merkmale, die Eltern im Alltag beobachten können, sind:

• Scheinbare Einwärtsabweichung der Augen: Die Augen wirken so, als würden sie zur Nasenwurzel hin stehen, obwohl keine tatsächliche Fehlstellung vorliegt.
• Ungleich wirkende Lichtreflexe: Spiegelungen auf der Augenoberfläche können unterschiedlich erscheinen und dadurch eine vermeintliche Abweichung der Augenstellung vortäuschen.
• Veränderte Sichtbarkeit der Augenpartie: Die Augen können durch die individuelle Form der umliegenden Strukturen unterschiedlich ausgerichtet wirken.

Die Ausprägung des Erscheinungsbildes kann je nach Situation schwanken. Besonders bei seitlichen Blickrichtungen, Nahaufnahmen, bestimmten Lichtverhältnissen oder ausgeprägter Mimik kann der Schieleindruck stärker hervortreten. Auch Müdigkeit kann dazu führen, dass die Augenpartie vorübergehend asymmetrischer wirkt. Beim entspannten Geradeausblick ist der Effekt häufig weniger auffällig.

Entscheidend für die Unterscheidung zu echtem Schielen ist, dass beim Pseudostrabismus keine tatsächliche Fehlstellung der Augenachsen besteht. Beide Augen bewegen sich koordiniert und richten sich gemeinsam auf denselben Punkt aus.

Der scheinbare Schieleindruck entsteht durch die besonderen Gesichtsproportionen von Säuglingen und Kleinkindern. Vor allem die Strukturen rund um die Augen entwickeln sich im frühen Kindesalter noch weiter und können dazu führen, dass eine korrekte Augenstellung optisch wie eine Fehlstellung wirkt. Eine wichtige Rolle spielen dabei insbesondere die Epikanthalfalte und die Form des kindlichen Nasenrückens.

Die Epikanthalfalte ist eine Hautfalte am inneren Augenwinkel, die vom Oberlid ausgeht und einen Teil der nasenseitigen Lederhaut (Sklera) bedecken kann. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist sie häufig stärker ausgeprägt als bei älteren Kindern. Dadurch kann der innere Augenbereich schmaler wirken und den Eindruck erzeugen, dass sich das Auge weiter zur Nase hin befindet.

Auch der kindliche Nasenrücken beeinflusst die Wahrnehmung der Augenstellung. Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist dieser häufig noch breiter und flacher ausgeprägt, wodurch die Hautfalten im Bereich der inneren Augenwinkel stärker hervortreten können. Mit zunehmendem Wachstum verändern sich die Gesichtsproportionen, sodass der scheinbare Schieleindruck in vielen Fällen allmählich schwächer wird.

Für Eltern ist es oft schwierig einzuschätzen, ob es sich lediglich um einen scheinbaren Schieleindruck oder um eine tatsächliche Augenfehlstellung handelt. In vielen Fällen verschwindet der Pseudostrabismus mit der natürlichen Entwicklung des kindlichen Gesichts von selbst. Mit zunehmendem Wachstum verändert sich die Form des Nasenrückens, die Augenpartie entwickelt sich weiter und die Epikanthalfalte tritt weniger deutlich hervor. Dadurch nimmt der Eindruck eines schielenden Blicks bei vielen Kindern im Verlauf der ersten Lebensjahre zunehmend ab.

Trotzdem sollte eine augenärztliche Untersuchung erfolgen, wenn Unsicherheit besteht oder bestimmte Auffälligkeiten auftreten. Eine Abklärung ist insbesondere sinnvoll bei folgenden Beobachtungen:

• Anhaltender Schieleindruck: Bleibt die scheinbare Fehlstellung über einen längeren Zeitraum unverändert bestehen oder nimmt sie nicht mit der altersgerechten Entwicklung ab, sollte die Augenstellung überprüft werden.
• Regelmäßiges Zukneifen eines Auges: Wenn ein Kind häufig ein Auge schließt oder zusammenkneift, kann dies auf eine Einschränkung der Sehfunktion oder eine andere Sehproblematik hinweisen.
• Auffällige Kopfhaltung: Eine wiederkehrende Neigung oder Drehung des Kopfes beim Betrachten von Gegenständen kann eine unbewusste Ausgleichsbewegung sein.
• Ungleiche Lichtreflexe: Unterschiedlich positionierte Reflexpunkte auf den Augen können auf eine tatsächliche Fehlstellung hinweisen und sollten ärztlich beurteilt werden.
• Auffälligkeiten bei räumlicher Wahrnehmung: Schwierigkeiten beim Greifen, Einschätzen von Entfernungen oder bei der Orientierung können mit einer eingeschränkten Zusammenarbeit beider Augen zusammenhängen.
• Anhaltende Sorge der Eltern: Auch bei fehlenden eindeutigen Anzeichen ist eine augenärztliche Kontrolle sinnvoll, wenn der Eindruck besteht, dass die Augenentwicklung nicht unauffällig verläuft.

Eine Untersuchung beim Augenarzt ermöglicht eine zuverlässige Unterscheidung zwischen Pseudostrabismus und echtem Strabismus. Dadurch kann früh erkannt werden, ob tatsächlich eine behandlungsbedürftige Augenfehlstellung vorliegt.

Bei Schielen und anderen Auffälligkeiten der Augenstellung bieten die ARTEMIS-Kliniken eine umfassende augenärztliche Diagnostik sowie individuelle Behandlungsmöglichkeiten an. Im Rahmen einer sorgfältigen Untersuchung beurteilen erfahrene Augenärzte die Augenstellung, Sehfunktion und das Zusammenspiel beider Augen. Auf dieser Grundlage lässt sich feststellen, ob eine behandlungsbedürftige Augenfehlstellung vorliegt und welche weiteren Maßnahmen im Einzelfall sinnvoll sind.

Pseudostrabismus beschreibt einen rein optischen Schieleindruck, der durch die besonderen Gesichtsmerkmale von Säuglingen und Kleinkindern entsteht, obwohl die Augenachsen korrekt ausgerichtet sind. Entscheidend ist die Abgrenzung zum echten Strabismus: Während beim Pseudostrabismus lediglich der äußere Eindruck einer Fehlstellung entsteht, liegt beim tatsächlichen Schielen eine messbare Abweichung der Augenstellung vor, die gegebenenfalls behandelt werden muss.

Mit zunehmendem Wachstum verändert sich die Gesichtsform vieler Kinder, wodurch der scheinbare Schieleindruck häufig von selbst schwächer wird. Dennoch sollten auffällige Veränderungen, Unsicherheiten oder Hinweise auf eine tatsächliche Sehbeeinträchtigung augenärztlich abgeklärt werden. Eine fachliche Untersuchung schafft Klarheit und stellt sicher, dass die Entwicklung des kindlichen Sehens bestmöglich begleitet wird.